最高気道内圧について
最高気道内圧とは、呼吸周期の中で最も高い気道内圧のことです。英語で「peak inspiratory pressure」と表記され、「ＰＩＰ」と略されます。
実は・・・そもそも、息を吸ったときに気道に圧力がかかる状態って、本当はすごく不自然な状態なのです。
普通の呼吸では、私たちは息を吸うとき、呼吸筋を使って胸腔内のスペースを広げることで、肺を膨らませています。このとき、胸腔内は「陰圧」になっています。
しかし、人工呼吸器による呼吸は、空気を機械で無理やり送り込むことによって肺を膨らませる呼吸なのです。これは「陽圧換気」とよばれます。
人工呼吸器による陽圧換気は本当はとても不自然な呼吸です。気道に圧力がかかる状態というのも自然ではありえないことです。なので、圧力をかけすぎないよう、圧を適切に保つ必要があります。
４０cmH2Oを超える圧がかかってしまうと、圧外傷を引き起こす可能性があるため要注意といわれています。
最高気道内圧（ＰＩＰ）を高めてしまう３つの原因
それでは、最高気道内圧（ＰＩＰ）を高めてしまう・・・すなわち、気道に圧がかかりすぎてしまう状態はどんな時に起きるのか、みていきましょう。大きく分けて３つの原因があります。
①患者側の原因
患者側の原因としては、以下の状態になっていることがあげられます。
・気道抵抗が強い状態（気管支が細い、淡が貯留している等）
・コンプライアンスが悪い（肺が硬く、なかなか膨らまない）
②呼吸器側の原因
人工呼吸器側の原因としては、以下の状態になっていることがあげられます。
・一回換気量（ＶＴ）が多すぎる（一回換気量（ＶＴ）が多ければ多いほど、送り込まれる空気の量も増えるため、圧が高くなる）
・呼気流速が速すぎる（呼気流速（ＰＦ）が速いほど、圧は高くなる）
③患者側、呼吸器側、両方の原因
これは、主に自発呼吸のある患者さんに起こり得ます。
・ファイティング
ファイティングは英語であらわすとfinghting、すなわち「戦い」を意味します。患者さんの呼吸のタイミングと呼吸器の換気のタイミングが合わないと、一時的に最高気道内圧（ＰＩＰ）が高まってしまうことがあります。
・バッキング
バッキングは英語であらわすとbuckingです。buckingには、「跳ね上がる」といった意味があります。バッキングとは、患者さんが激しくせき込む跳ね上がる様子のことです。痰が貯留したときや、刺激が加わって咳をしたときに起こります。
最高気道内圧（ＰＩＰ）の高くなるパターン別対処法
一口に「最高気道内圧（ＰＩＰ）が高くなる」といっても、急激に高まる場合、じわじわ少しずつ高まる場合・・・と、様々なパターンがあります。そして、そのパターンによって考えられる原因も異なってきます。
順にみていきましょう。
・ＰＩＰがずーっと高い状態をキープしているとき
ＰＩＰの値がずーっと常に高い時は、急激に何かのトラブルが発生した！！・・・というよりはむしろ、呼吸器の設定を見直した方がよい時です。
一回換気量（ＶＴ）や吸気流速（ＰＦ）、人工呼吸器のモード（後述します）を見直しましょう。
・急にＰＩＰが高くなったとき
さっきまでは何にもなかったのに、急にぽーんとＰＩＰが高くなってアラームが鳴った時には、淡の貯留、ファイティング、バッキングなどが考えられます。
原因が痰の貯留と考えられる場合には吸引を行います。ファイティングによって一時的にＰＩＰが高くなってしまっている時には、トリガー感度や吸気時間（ＴＩ）等の設定の見直しを行いましょう。
・じわじわとＰＩＰが高くなっていくとき
少しずつ、すこーしずつＰＩＰが高くなっている場合には、コンプライアンスの低下を疑いましょう。
最高気道内圧について 関連ページ
- 人工呼吸器って難しいの？
- 人工呼吸器の仕組み
- 基本設定①空気をどのくらいの「時間」で送るか
- 基本設定②空気をどのくらいの「量」送るか ～ＶＣ～
- 基本設定③空気をどのくらいの「圧」で送るか ～ＰＣ～
- 基本設定④空気をどのくらいの「速度」で送るか
- 基本設定⑤どのくらいの「濃度」の空気を送るか
- 基本設定⑥患者さんの肺を守る工夫～ＰＥＥＰ～
- 人工呼吸器３つの「モード」ＣＭＶ、ＳＩＭＶ、ＣＳＶ
- ＣＭＶ ～Ａ／Ｃ アシストコントロール～
- ＣＳＶ ～ＰＳＶ～
- ＣＳＶ ～ＣＰＡＰ～
- ＳＩＭＶ
- 吸気を成りたたせるもの①トリガー
- 吸気を成りたたせるもの②リミット
- 吸気を成り立たせるもの③サイクル
- 人工呼吸管理の適応基準
- 人工呼吸器の「加温・加湿」について
- ウィーニングについて
- なぜ人工呼吸器使用中に鎮痛・鎮静が必要か
- 鎮痛・鎮静中の原則
- 代表的な鎮静薬
- 代表的な鎮痛薬
- 鎮静薬、鎮痛薬の使用法まとめ
- 非侵襲的陽圧換気（NPPV）とは
- NPPVの適応
- NPPVのメリット、デメリット
- NPPVを行うにあたって 患者さんへの説明
- NPPV２つのモードと呼吸器の設定
- NPPV使用中の患者さんへの看護
- 人工呼吸器使用中の患者さんの急変！まずは落ち着こう
- DOPEの「D」 Displacement
- DOPEの「O」 Obstructive
- DOPEの「P」 Pneumothorax
- DOPEの「E」 Equipment failure
- 人工呼吸器のアラームについて
- 無呼吸アラーム
- 気道内圧低下アラーム
- 気道内圧上昇アラーム
- 換気量上限アラーム
- 換気量低下アラーム
- 換気回数増加（呼吸数増加）アラーム
- ガス供給アラーム
- 電源異常アラーム
- その他のアラーム
- ファイティングとバッキング
- 自己抜管・事故抜管
- 用語集
