NPPVのメリット、デメリット
それではここで、なぜわざわざ通常の人工呼吸管理でなく、ＮＰＰＶを使うのか考えていきましょう。ＮＰＰＶを使うことにはどのようなメリットがあるのでしょうか？
ＮＰＰＶを用いるメリット
通常の人工呼吸ではなくＮＰＰＶを用いる最大のメリット、それは、気管チューブによる人工呼吸の合併症を回避できることです。
鼻や口から気管チューブを入れることは、患者さんに痛みや不快感などの感覚を覚えさせてしまうと同時に、様々な合併症も起こしてしまいます。
気管チューブによる人工呼吸の合併症に関して、以下の表を確認してみてください。（スマートフォンの方は画面を横にしてご覧ください）
| 挿管操作に伴う合併症 |
・胃内容物の誤嚥 |
|---|---|
| 気管チューブの存在による人工呼吸中の合併症 |
・気道への刺激 |
| 抜管後の合併症 |
・嗄声 |
引用：羊土社 「人工呼吸管理に強くなる」 編集 讃井將満、大庭祐二
気管チューブを用いるだけで、これほどの合併症がでてきてしまうのです。これらを回避できるというのは、非常に大きなメリットですね。
また、気管チューブを用いないことで、鎮静を行う必要性が大幅に減少するというメリットもあります。
鎮静を行わないことで、鎮静を行うことによる合併症（人工呼吸器使用時間の延長や、人工呼吸器関連肺炎（ＶＡＰ）を防ぐことができる等）を避けることができるというのはもちろん、ＮＰＰＶ中も患者さんとコミュニケーションをとることができたり、飲食も可能になります。
ＮＰＰＶは、患者さんにとってみれば、意識を保つこともでき、コミュニケーション・飲食も可能で、気管チューブによる合併症も回避することのできる、メリットたくさんの陽圧換気なのです。
ＮＰＰＶのデメリット
そんないいことずくめのＮＰＰＶですが、デメリットもあります。
まず、確実な気道確保ができないことです。ＮＰＰＶはマスクによる陽圧換気なので、どうしてもリークが多くなってしまいます。そのため、状態の安定しない患者さんには用いることができません。
また、気管チューブを挿入していないため、効果的な吸引を行うことが難しくなります。自分で排痰をすることのできない患者さんに対しては使うことができません。
さらに、食道と気道の分離ができないため、患者さんによっては誤嚥のリスクも増してしまいます。
このように、ＮＰＰＶにはメリットもたくさんありますが、患者さんによってはかえって逆効果になってしまうこともあります。どのような患者さんにとってとＮＰＰＶが効果的かどうかに関してはNPPVの適応に書いてあるので参考にしてみてください。
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