ＮＰＰＶの適応
ＮＰＰＶの適応になる患者さんは誰か、という問いに対する答えは単純です。
ざっくりいうと「ＮＰＰＶ不適応に該当しなければ、みんなＮＰＰＶの適応！！」なのです。なので、ＮＰＰＶ不適応に当てはならなければ積極的にＮＰＰＶを試してみてもよい、ということになります。
それでは「ＮＰＰＶ不適応」とはどのような状態の患者さんのことを指すのかみていきましょう。
ＮＰＰＶ不適応
ＮＰＰＶは、マスクを用いて行われます。そのため、マスクが患者さんの顔にしっかりとフィットしていることが必要となります。顔に変形があったり、外傷がある場合には、不適応となります。
また、通常の人工呼吸管理とは違い、ＮＰＰＶの場合は鎮静を行いません。患者さんの意識が保たれていて、自分で気道を保てていることがＮＰＰＶ使用の大前提だからです。つまり、ＮＰＰＶを行うには患者さんの協力が必要不可欠なのです。治療に協力できない場合、興奮状態にあってマスクをつけていられない場合などは、ＮＰＰＶを行うことができません。
自ら喀痰ができない場合も同様に、ＮＰＰＶを行うことができません。痰の量が多くて頻回の排痰や吸引が必要な場合も、ＮＰＰＶ不適応となります。
さらに、ＮＰＰＶは、マスクのフィットの問題、リークが多いという点、患者さんの意識状態・・・などの不確定要素が多いです。そのため、循環動態が不安定などの全身状態があまりよくない患者さんに対しては、人工気道を用いた通常の人工呼吸管理が行われます。
それでは、最後にＮＰＰＶ不適応について表を確認してみてください。
以下のような状態の患者さんに対しては、ＮＰＰＶ不適応であるといわれています。（スマートフォンの方は画面を横にしてご覧ください）
| 絶対的禁忌 |
・呼吸停止 |
|---|---|
| 相対的禁忌 |
・極度の不安 |
ＮＰＰＶの適応
「ＮＰＰＶ不適応に該当しなければみんなＮＰＰＶの適応！」でしたね。
でも実は、みんなＮＰＰＶの適応・・・とはいっても、その中でも特におすすめの患者さん！というのがあるんです。
ここでは、ＮＰＰＶが効果的とされる強いエビデンスのある患者さんを紹介していきます。（スマートフォンの方は画面を横にしてご覧ください）
| エビデンスレベル | ＮＰＰＶの適応 |
|---|---|
| Ａ |
・ＣＯＰＤの急性憎悪（pH ７．２５～７．３０程度） |
| Ｂ |
・喘息 |
※補足：エビデンスレベルに関しては、Ａの方がエビデンスが強い、つまりよりＮＰＰＶがおすすめの患者さんということになります。
※Do-Not-Intube：「ＤＮＩ」と略され、「挿管なし」と略されます。つまり、患者さんや家族の意向により挿管は行わない、とする場合です。
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